白内障は、年齢を重ねればほとんどの人に起きる目の変化です。手術は年間100万件規模で行われている、いわば「いつか自分ごとになる手術」。
そして意外と知られていないのが、白内障手術は日帰りでも医療保険の給付対象になり得ること、そして挿入するレンズの選び方で費用も見え方も大きく変わることです。手術を受ける前に知っておきたいポイントをまとめます。
日帰りの白内障手術でも給付金の対象になり得る
医療保険の手術給付金は、入院の有無ではなく「公的医療保険で手術料が算定される手術かどうか」で決まるのが一般的です。白内障の水晶体再建術は健康保険適用の手術なので、日帰りでも手術給付金の対象になる可能性が高いのです。
「入院していないから関係ない」と思い込んで請求しない方が非常に多い、給付漏れの代表例です。手術を受けたら、診療明細書の「手術」欄を確認し、加入中の保険会社に問い合わせてください。給付漏れ全般の話は日帰り手術でも給付金はもらえるで詳しく解説しています。
レンズは2種類——単焦点と多焦点
白内障手術では、濁った水晶体を取り除き、人工の眼内レンズを入れます。このレンズに2つのタイプがあります。
- 単焦点レンズ——ピントが1か所(遠くか近くのどちらか)に合う。健康保険適用。術後は眼鏡との併用が前提
- 多焦点レンズ——遠くと近くの複数にピントが合う。眼鏡への依存を大きく減らせるが、費用は自己負担が上乗せされる
術後の見え方の満足度に直結する選択なので、「病院に言われるがまま」ではなく、違いを理解して選ぶことを強くおすすめします。
多焦点レンズは「選定療養」——追加費用の仕組み
多焦点レンズを使う場合、多くは「選定療養」という枠組みになります。これは手術そのものは健康保険適用のまま、レンズ代の差額だけを自己負担する仕組みです(差額は片眼あたり十数万〜数十万円が目安)。
ポイントは、選定療養であれば手術自体は保険診療なので、医療保険の手術給付金の対象にもなり得ること。「多焦点=全額自費で保険も出ない」と誤解されがちですが、制度上は区別されています(完全自由診療で行う場合もあるため、事前に病院へ確認を)。
対応できる病院は限られる——手術前に確認すべきこと
多焦点レンズの選定療養は、実施できる医療機関が限られています。近所の眼科では単焦点しか扱っていない、というケースは珍しくありません。
手術前のチェックリストはこの4つです。
- その病院で多焦点レンズ(選定療養)の取り扱いがあるか
- レンズの種類と追加費用はいくらか
- 自分の目の状態が多焦点に向いているか(向き不向きがあります)
- 加入中の医療保険で手術給付金・通院保障がどう出るか
よくある質問
Q. 数年前に白内障手術をしました。今から給付金を請求できますか?
A. 保険金の請求権の時効は3年です。3年以内なら遡って請求できる可能性があります。診療明細書や領収書が残っていなくても、病院で証明書類を再発行できる場合があります。
Q. 両眼を別々の時期に手術した場合は?
A. それぞれの手術が給付対象になり得ます(商品の支払条件によります)。片眼分しか請求していないケースも給付漏れの定番なので、確認してみてください。
まとめ
白内障手術は「ほぼ全員がいつか通る道」だからこそ、レンズの選び方と保険の使い方を知っているかどうかで、費用も満足度も変わります。ご自身やご家族の保険で白内障手術がどう保障されるか、無料でチェックします。
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※本記事は一般的な情報提供を目的としたものです。給付金の支払可否は各保険会社の約款により、医療制度の内容は執筆時点の情報です。治療・手術に関する判断は必ず主治医にご相談ください。
